с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Удаление пульпы
Удаление пульпы с применением девитализирующих средств (метод девитальной экстирпации). Показаниями к лечению пульпита методом, девитальной экстирпации являются острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит (при понижении электровозбудимости пульпы более 40 мкА), хронический гангренозный, хронический гипертрофический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения.
Противопоказаниями к полному удалению пульпы являются:
- зубы с несформированными корнями (молочные и постоянные);
- молочные зубы с рассасывающимися корнями;
- зубы с недоступными (непроходимыми) для инструментальной и медикаментозной обработки каналами в молярах и премолярах.
Удаление воспаленной пульпы после наложения некротизирующей пасты состоит из нескольких этапов:
- препарирование кариозной полости;
- вскрытие полости зуба и наложение некротизирующей пасты;
- раскрытие полости зуба и удаление некротизированной коронковой и корневой пульпы;
- механическая и медикаментозная обработка корневого (корневых) каналов;
- пломбирование каналов и сформированной полости в коронке;
- восстановление анатомической формы зуба.
Методика препарирования кариозной полости и вскрытия полости зуба состоит в следующем. Небольшим шаровидным или фиссурным бором раскрывают кариозную полость так, чтобы был хороший доступ к полости зуба. Затем экскаватором освобождают полость от размягченного дентина и опилок. Зуб изолируют от слюны ватными тампонами, кариозную полость высушивают и на дно на 2 — 3 мин накладывают тампон с обезболивающей жидкостью. После обезболивания небольшим шаровидным стерильным бором в одной точке вскрывают пульпу и накладывают некротизирующую пасту.
Время действия некротизирующей пасты в однокорневых зубах до 24 ч, в многокорневых — до 48 ч.
Действие мышьяковистой кислоты на пульпу часто сопровождается болью различной продолжительности и интенсивности. Уменьшить боль позволяет наложение пасты на обнаженную пульпу (отток экссудата уменьшает механическое сдавливание пульпы). Введение в состав мышьяковистой пасты различных анестетиков также способствует уменьшению болей. С этой же целью поверх мышьяковистой пасты накладывают ватный тампон с обезболивающим веществом (кокаин, гвоздичное масло, эвгенол, жидкость Платонова и т. д.).
Показателем полного извлечения корневой пульпы является отсутствие болезненности и кровоточивости из канала после повторного введения в него пульпоэкстрактора.
В процессе работы целесообразно определить глубину корневого канала с помощью глубиномера, сопоставляя данные измерения с табличными. Наиболее точное измерение длины канала зуба производится под рентгенологическим контролем, когда на снимке виден уровень расположения глубиномера, введенного в корневой канал. Для этих же целей можно использовать корневые иглы. Если необходимо, корневые каналы расширяют с помощью эндодонтических инструментов.
Указанные этапы полного удаления пульпы (метод девитальной экстирпации) чаще проводят в два посещения: в первое посещение накладывают девитализирующую повязку, во второе осуществляют раскрытие полости и удаление корневой и коронковой пульпы, медикаментозную и, по показаниям, инструментальную обработку, а также пломбирование корневого канала и наложение постоянной пломбы.
При лечении многокорневых зубов указанным методом в ряде случаев пломбирование труднодоступных каналов и наложение постоянной пломбы производят в третье посещение, так как возникает необходимость в инструментальном расширении этих каналов, двукратном проведении импрегнационного метода и т. д.
Ред пpoф. E. В. Бopoвcкoго