Течение и симптомы желудочно-кишечного кровотечения при язве

Клиническая картина

Анамнестические данные позволяют установить у больного наличие гастродуоденальной язвы и ранее имевшихся ее осложнений. Кровотечение, как правило, начинается внезапно и чаще в вечернее или ночное время, боли перед этим обычно уменьшаются (симптом Бергмана).

Наиболее частым клиническим признаком язвенных кровотечений является рвота, которая чаще бывает при желудочных кровотечениях (75 %). Характер рвоты зависит от скорости кровотечения. При повреждениях крупных сосудов стенки желудка и быстром массивном кровотечении наблюдается рвота малоизмененной кровью.

Если кровотечение исходит из мелких сосудов и скорость его невелика, рвота может возникнуть через 1-3 ч от начала кровотечения. За это время кровь, излившаяся в просвет желудка, подвергается воздействию соляной кислоты и образуется солянокислый гематин. Рвотные массы приобретают коричневый цвет или цвет "кофейной гущи". Но в некоторых случаях рвоты может и не быть, так как излившаяся в желудок кровь быстро переходит в двенадцатиперстную кишку через зияющий просвет пилоруса.

Другим важным симптомом гастродуоденальных язв является дегтеобразый стул, или мелена. Излившаяся кровь при прохождении по кишечнику подвергается воздействию ферментов и микробов, при этом происходит восстановление двухвалентного (гемоглобинного) железа в трехвалентное, что и придает стулу черный цвет.

При обильных кровотечениях кровь, излившаяся в кишечник, вызывает усиленную перистальтику, быстро продвигается по кишечнику и стул бывает малоизмененной кровью.

Кровопотеря вызывает у больных слабость, холодный пот, мелькание "мушек" перед глазами, учащение пульса, снижение артериального давления. Больные обычно ведут себя беспокойно, могут быть галлюцинации, что связано с гипоксией мозга.

При объективном обследовании живот несколько вздут из-за пареза кишечника, болезненный в эпигастрии при пальпации. Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки для определения цвета кала.

М. Козырев, И. Марковская

«Течение и симптомы желудочно-кишечного кровотечения при язве» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: