Сегодня 11.12.2018
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
 
 

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операции

Установление диагноза прободной гастродуоденальной язвы является абсолютным показанием к срочной операции.

При поступлении больного в ранние сроки после прободения, устойчивой гемодинамике и отсутствии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации больной должен быть прооперирован как можно раньше.

При нестабильной гемодинамике и тяжелой эндогенной интоксикации необходимо провести краткосрочную интенсивную предоперационную подготовку, которая должна быть направлена на улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, борьбу с шоком, уменьшение интоксикации и восстановление гомеостаза.

Операция обычно выполняется под эндотрахеальным наркозом в условиях искусственной вентиляции легких через верхнюю срединную лапаротомию.

В настоящее время применяются в основном два вида операции: ушивание прободного отверстия и резекция желудка.

Показания к ушиванию прободного отверстия язвы:

  • возраст больных до 25-30 лет;
  • пожилой и старческий возраст;
  • острые язвы с отсутствием язвенного анамнеза;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • поздние сроки госпитализации и наличие общего перитонита.

Ушивание прободного отверстия в настоящее время применяется чаще, чем резекция желудка. При этом главная цель — спасти жизнь больного, устранить источник перитонита и санировать брюшную полость.

Методы ушивания:

  • ушивание язвы узловыми или П-образными швами через все стенки желудка в поперечном направлении с аппликацией на линию шва пряди сальника;
  • при большом перфоративном отверстии — тампонада прободного отверстия прядью сальника по методу Оппеля-Поликарпова;
  • иссечение язвы в продольном направлении и ушивание в поперечном направлении (метод Гейнеке-Микулича) или ромбовидное иссечение язвы в пределах здоровых тканей с ушиванием в поперечном направлении (по Джадду).

Последний метод в нашей клинике применяется наиболее часто.

После ушивания язвы необходимо провести курс противоязвенного лечения.

Показания к резекции желудка:

  • локализация язвы в желудке;
  • каллезные края язвы;
  • перфорация двух и более язв;
  • сочетание перфорации с кровотечением или стенозом привратника;
  • сроки до 6 ч от начала прободения.

В последнее время в лечении перфоративных язв начали использоваться эндовидеохирургические технологии. При лапароскопических операциях применяются ушивание прободного отверстия и подшивание к язве сальника или круглой связки.

После операций по поводу прободных гастродуоденальных язв обязательным является адекватное дренирование брюшной полости, а при тяжелом перитоните — назогаст-роеюналъное дренирование.

М. Козырев, И. Марковская

«Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операции» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp: