Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операции

Установление диагноза прободной гастродуоденальной язвы является абсолютным показанием к срочной операции.

При поступлении больного в ранние сроки после прободения, устойчивой гемодинамике и отсутствии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации больной должен быть прооперирован как можно раньше.

При нестабильной гемодинамике и тяжелой эндогенной интоксикации необходимо провести краткосрочную интенсивную предоперационную подготовку, которая должна быть направлена на улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, борьбу с шоком, уменьшение интоксикации и восстановление гомеостаза.

Операция обычно выполняется под эндотрахеальным наркозом в условиях искусственной вентиляции легких через верхнюю срединную лапаротомию.

В настоящее время применяются в основном два вида операции: ушивание прободного отверстия и резекция желудка.

Показания к ушиванию прободного отверстия язвы:

возраст больных до 25-30 лет;
пожилой и старческий возраст;
острые язвы с отсутствием язвенного анамнеза;
тяжелые сопутствующие заболевания;
поздние сроки госпитализации и наличие общего перитонита.

Ушивание прободного отверстия в настоящее время применяется чаще, чем резекция желудка. При этом главная цель — спасти жизнь больного, устранить источник перитонита и санировать брюшную полость.

Методы ушивания:

ушивание язвы узловыми или П-образными швами через все стенки желудка в поперечном направлении с аппликацией на линию шва пряди сальника;
при большом перфоративном отверстии — тампонада прободного отверстия прядью сальника по методу Оппеля-Поликарпова;
иссечение язвы в продольном направлении и ушивание в поперечном направлении (метод Гейнеке-Микулича) или ромбовидное иссечение язвы в пределах здоровых тканей с ушиванием в поперечном направлении (по Джадду).

Последний метод в нашей клинике применяется наиболее часто.

После ушивания язвы необходимо провести курс противоязвенного лечения.

Показания к резекции желудка:

локализация язвы в желудке;
каллезные края язвы;
перфорация двух и более язв;
сочетание перфорации с кровотечением или стенозом привратника;
сроки до 6 ч от начала прободения.

В последнее время в лечении перфоративных язв начали использоваться эндовидеохирургические технологии. При лапароскопических операциях применяются ушивание прободного отверстия и подшивание к язве сальника или круглой связки.

После операций по поводу прободных гастродуоденальных язв обязательным является адекватное дренирование брюшной полости, а при тяжелом перитоните — назогаст-роеюналъное дренирование.

М. Козырев, И. Марковская

«Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операции» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: