Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета

Клиника сахарного диабета определяется формой и тяжестью заболевания и наличием осложнений, что учитывается в приведенной классификации.

Классификация сахарного диабета.

I. Первичный (истинный) диабет.

По стадиям:

потенциальный диабет (предиабет);
латентный (скрытый) диабет;
явный (манифестный) диабет.

По степени тяжести:

легкая (I степень);
средняя (II степень);
тяжелая (III степень).

По течению:

стабильный диабет (взрослых и пожилых);
лабильный диабет (детский, юношеский).

По состоянию компенсации:

компенсированный;
декомпенсированный.

По наличию осложнений острые (диабетическая кома, гипогликемическая кома) и хронические:

ангиопатии,
невропатия — полиневрит,
дерматопатия,
гепатопатия,
энтеропатия,
остеоартропатия,
липодистрофия.

II. Вторичный (симптоматический) диабет:

гипоталамо-гипофизарный;
при болезни Иценко-Кушинга;
при акромегалии; при гипофизарном базофилизме;
надпочечниковый (опухоль коры надпочечников, феохромоцитома, при экзогенном гиперкортицизме);
тиреоидный (тиреотоксический, лекарственный);
липоплеторический; печеночный (гемохроматоз).

Первичный истинный диабет, как указывалось выше, может быть обусловлен как поражением островков, так и внепанкреатическими факторами. Потенциальный диабет, в соответствии с критериями ВОЗ и резолюцией Международного симпозиума по диабету, рассматривается не как развившееся патологическое состояние, а скорее как предрасположенность к заболеванию диабетом. При этом не нарушена проба на толерантность к глюкозе и отсутствуют другие симптомы диабета. Лишь при определении иммунореактивного инсулина в ответ на нагрузку глюкозой могут быть выявлены изменения. Эту форму следует искать среди родственников больных диабетом, больных ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, у женщин с патологической беременностью.

Термин "предиабет" следует применять лишь ретроспективно при разборе анамнеза больного с развившимся диабетом. Скрытый (латентный) диабет также протекает бессимптомно и диагностируется на основании выявления диабетического типа проб на толерантность, к глюкозе. В клинике латентного диабета могут наблюдаться парадиабетические заболевания (фурункулез, дерматит, парадонтоз) или осложнения (полиневрит, ангиопатия). При легкой степени явного диабета компенсация (нормогликемия и агликозурия) достигается одной диетой с исключением сладкого и ограничением углеводов. Гликемия натощак не превышает 140- 160 мг%.

При диабете средней тяжести уровень сахара колеблется в пределах 200-300 мг%. Для достижения компенсации эти больные нуждаются в назначении пероральных сахароснижающих средств или инсулина до 40-60 ЕД. Нередки исхудание и снижение трудоспособности. Для тяжелого диабета характерны повторный ацидоз, повышение гликемии выше 300 мг% (по Хагедорн-Иенсену). Больные нуждаются в больших дозах инсулина (выше 60-70 ЕД). В анамнезе часты коматозные состояния.

При определении степени тяжести диабета должны учитываться не только показатели углеводного обмена и потребная доза инсулина, но и наличие осложнений как острых, так и хронических. В случаях указаний на повторный ацидоз и тем более комы диабет классифицируется как средней тяжести или тяжелый. Из хронических осложнений следует ориентироваться, прежде всего, на выраженность сосудистых поражений. Далеко зашедшая ретино- или нефропатия неизбежно отражается на состоянии больного и усугубляет тяжесть диабета.

Состояние компенсации заболевания определяется рядом критериев: восстановлением трудоспособности, колебанием гликемии в течение суток, не превышающим 180- 200 мг% (по Хагедорн-Иенсену), достижением агликозурии или сведением гликозурии до минимальных цифр. Нормализация углеводного обмена является необходимой предпосылкой для нормализации других видов обмена, в первую очередь липидного и белкового и для профилактики осложнений. В процессе наблюдения за течением диабета наряду с традиционным определением гликемии натощак и суточной гликозурии рекомендуется фракционное исследование гликозурии (3- 6 фракций в течение суток) и гликемического профиля. Это особенно важно для больных, получавших инсулин продленного действия.

Жалобы больных при явном диабете типичны:

сухость во рту,
жажда,
повышенный диурез,
общая слабость,
изменение массы тела,
снижение работоспособности,
зуд кожи.

Кожа сухая, со сниженным тургором, следами расчесов. Нередки дерматит, гиперкератоз. Особенно нарушена трофика кожи и ногтей на нижних конечностях. У молодых лиц на щеках румянец (rubeosis), у пожилых — ксантоматоз в виде отложений глыбок холестерина под кожей век и в других местах. Со стороны глаз — ретинит, катаракта. Поражение десен и зубов проявляется в виде пародонтоза, альвеолярной пиореи, стоматита, выпадения зубов. Со стороны пищеварительной системы нередки гастрит с пониженной кислотностью, увеличение печени, особенно у детей. Реже наблюдается понос по типу диабетической энтеропатии, в основе которой лежит ферментативная недостаточность и нейропатия. Холецистит, пиелоцистит, бронхопневмония служат проявлением пониженной сопротивляемости организма. По той же причине может присоединиться туберкулез легких. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются рано и с годами прогрессируют. При сочетаний диабета с ожирением наблюдается обменный полиартрит, чаще плечевых, коленных и голеностопных суставов. Рентгенологически выявляется различной степени остеопороз.

Из желез внутренней секреции в первую очередь страдают половые железы в виде отставания полового развития у детей, раннего климакса у женщин и импотенции у мужчин. Беременность наступает реже, нередки самопроизвольные аборты и мертворождаемость, наступающие вследствие больших колебаний гликемии. В первые месяцы беременности потребность в инсулине возрастает, начиная с 5-го месяца дозу приходится уменьшать, так как с этого времени начинает функционировать инсулярный аппарат плода. Последнее важно помнить потому, что возникновение гипогликемии во второй половине беременности чревато гибелью плода, ткани которого весьма чувствительны к углеводному голоданию. После родов нередко доза инсулина вновь должна быть увеличена под строгим контролем сахара в крови, в связи с отрицательным влиянием гипогликемии на лактацию, вплоть до ее прекращения. Неврологическая симптоматика проявляется в виде полиневрита или энцефалопатии.

При лабораторных исследованиях выявляются нарушения различных видов обмена:

жирового (повышение холестерина, лецитина, бета-липопротеидов, триглицеридов);
белкового (повышение глобулиновых фракций, глюкопротеидов);
минерального (гипокалиемия);
витаминного (дефицит витаминов группы В).

Течение сахарного диабета

Течение сахарного диабета определяется его тяжестью, возрастом, в котором развивается диабет, и развитием острых или хронических осложнений. В молодом возрасте диабет имеет чаще лабильное течение со склонностью к гипогликемии или ацидозу. Хронические осложнения присоединяются обычно через несколько лет с момента развития болезни. В зрелом и пожилом возрасте течение диабета более стабильное, хотя также не исключается гипогликемия и диабетический ацидоз.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

«Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета» — статья из раздела Заболевания желез внутренней секреции

Смотрите также: