Диагностика сердечной недостаточности: эхокардиография, рентгенография, ЭКГ

Эхокардиография

Основной неинвазивный метод диагностики сердечной недостаточности — эхокардиография, она позволяет диагностировать дисфункцию сердечной мышцы и определять ее причину. С ее помощью определяются толщина и масса миокарда, дилатация полостей, нарушение локальной сократимости левого желудочка, сердечный выброс, скоростные показатели динамики сердечной мышцы.

Наиболее ранними признаками сердечной недостаточности являются увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка, снижение фракции его укорочения; в более поздние стадии прогрессивно уменьшается фракция выброса.

Рентгенография

Рентгенография помогает в диагностике венозного застоя в легких, отека легких, плеврального выпота, кардиомегалии, клапанных пороков сердца.

Ранними признаками повышения давления в легочных венах служат перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких и увеличение диаметра сосудов. При дальнейшем повышении давления развивается интерстициальный отек легких с образованием горизонтальных линий Керли. В конечной стадии часто развивается альвеолярный отек легких. Дилатация сердца диагностируется либо по увеличению поперечного размера сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин, либо по увеличению кардиоторакального индекса (отношение размера сердца к размеру грудной клетки) более 50 %.

ЭКГ

Электрокардиография не выявляет специфических признаков сердечной недостаточности, но позволяет получить некоторые сведения о факторах, предрасполагающих к ее развитию. Чаще всего выявляются:

блокада левой ножки пучка Гиса, изменения сегмента SТ- Т и признаки перегрузки левого предсердия, указывающие на дисфункцию левого желудочка;
патологический зубец Q или комплекс QRS и изменения сегмента ST-T, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда и имеющуюся ИБС;
признаки гипертрофии левого желудочка;
аритмии;
нарушение атриовентрикулярной проводимости;
отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса и признаки гипертрофии правого желудочка, указывающие на дисфункцию правого желудочка.

Сложные диагностические методы

Из сложных диагностических методов чаще всего используются:

катетеризация полостей сердца, позволяющая измерять давление в полостях сердца и легочной артерии, осуществлять забор газов крови, проводить биопсию эндомиокарда с целью диагностики специфических поражений сердечной мышцы;
коронарная ангиография — для определения возможностей реваскуляризации ишемизированного миокарда;
радиоизотопная сцинтиграфия — для оценки функции левого желудочка, определения объемов сердца (конечно-диастолического и систолического), выявления нарушений перфузии миокарда.

Пробы с физической нагрузкой помогают объективно оценить степень функциональных нарушений (особенно при их проведении в комбинации с эхокардиографией) и определить резервные возможности миокарда.

При биохимическом исследовании крови можно установить степень активации симпатической нервной, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем и предсердного натрийуретического гормона. По уровню мочевины; билирубина определяется степень застойных явлений в почках и печени, при исключении других причин.

Проф. H.A. Maнaк

«Диагностика сердечной недостаточности: эхокардиография, рентгенография, ЭКГ» — статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: