Механизм протеинурии

Патогенез патологической протеинурии (белка в моче) представляется весьма сложным и все еще окончательно не решенным. В ее происхождении играет роль целый ряд факторов, однако важнейшими (ведущими) из них являются два:

повышение проницаемости стенки (главным образом базальных мембран) клубочковых капилляров для белков плазмы крови и
снижение реабсорбционной способности эпителия проксимальных отделов канальцев в отношении профильтровавшегося в клубочках белка.

В механизме же повышения проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров, наряду с другими возможными факторами, существенное значение имеет и усиление активности фермента гиалуронидазы, то есть гиалуронидазный фактор.

Фильтрация белковых молекул плазмы крови через стенку клубочковых капилляров зависит не только от размеров этих молекул и диаметра пор в базальных мембранах клубочков, но также и от их электрического заряда, формы молекул и состояния так называемой щелевидной диафрагмы подоцитов.

В норме стенка клубочковых капилляров так же, как и белковые молекулы плазмы крови, имеет отрицательный электрический заряд. Поэтому стенка клубочковых капилляров препятствует прохождению через нее белков с одноименным электрическим зарядом. При возникновении патологических изменений в клубочках и повреждении стенок клубочковых капилляров электрический заряд в последних изменяется и создаются благоприятные условия для фильтрации белков плазмы крови в полость капсулы клубочка. Следовательно, в патогенезе протеинурии существенное значение имеет, помимо других факторов, изменение электрического заряда стенки клубочковых капилляров.

В генезе снижения канальцевой реабсорбции белка определенную роль играет снижение ферментативной активности клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, а нередко и нарушение их структуры в виде дистрофических и атрофических изменений. Протеинурия возникает вследствие того, что белка фильтруется в клубочках больше обычного количества и больше, чем в состоянии его реабсорбировать эпителий проксимальных отделов канальцев.

Профессор A.C. Чиж

«Механизм протеинурии» — статья из раздела Заболевания почек

Дополнительная информация: