Сегодня 19.12.2018
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
 
 

Кровь в моче: причины, механизм, факторы

Рассмотрим вопрос о причинах гематурии, механизмах и факторах проникновения крови (эритроцитов) в мочевыводящие пути. Считается, что фильтрационный барьер почки как сумма всех пограничных поверхностей между капиллярами клубочка и просветом капсулы Шумлянского — Боумена (с которой, собственно, и начинается мочевыводящая система), включающий эндотелий, подоциты и базальную мембрану, в норме не проницаем для эритроцитов. Но поскольку в суточном количестве мочи все же содержится до 1 млн эритроцитов, это свидетельствует о том, что и в естественных условиях существует возможность (пусть самая минимальная) их проникновения в просвет капсулы. Этот исходный уровень и необходимо учитывать при оценке степени эритроцитурии.

Выделяют несколько факторов, которые приводят к развитию эритроцитурии (микрогематурии):

  • Прежде всего это повышение давления в капиллярах клубочка, которое может привести к повышению порозности эндотелия. Такая ситуация возникает при гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности, смещении почки из-за ее патологической подвижности или увеличения массы при поликистозе или гидронефрозе, физических нагрузках, т. е. при тех состояниях, которые могут вызывать застой в почке. Помимо чисто механического воздействия, способствующего возникновению очагов апоплексии в капиллярах клубочка, в эндотелии и базальной мембране развивается ишемия, которая нарушает гемодинамику и также содействует повышению порозности.
  • Вторая группа факторов: прямое повреждение всех элементов почечного барьера (эндотелий клубочков, подоциты, базальная мембрана) при различных первичных иммунных, аллергических и воспалительно-дегенеративных заболеваниях нефрона создает дефектность почечного фильтра. К ним относятся вторичные повреждения нефрона при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, красной волчанке, дерматомиозите, эндокардите, отравлении ртутью, фосфором и другими ядами. Гистологические формы повреждения нефрона могут быть самыми разнообразными: артерииты, инфаркты, фибринозный некроз, деструктивный или пролиферативный гломерулит, фиброз или отек базальной мембраны. При системных заболеваниях поражается преимущественно эндотелий капилляров клубочка, при воспалительно-дегенеративных — базальная мембрана.
  • Отдельно выделяют факторы, влияющие на реологические свойства крови (свертывание, вязкость, агрегация эритроцитов), применение антикоагулянтов, системные заболевания крови, первичные капилляротоксикозы. Все это облегчает диапедез эритроцитов через почечный барьер.

Во всех этих случаях речь идет о проникновении эритроцитов из кровяного русла в мочевыводящие пути через почечный барьер на уровне капиллярной сети почечных клубочков и реже — на уровне канальцев. Уровень проникновения в какой-то мере определяет интенсивность гематурии, которую чаще обнаруживают лишь при микроскопическом исследовании мочи, даже если дело доходит до видимого изменения ее цвета (моча цвета "мясных помоев"). Образования сгустков крови обычно не наблюдается.

Другой механизм возникновения гематурии более очевиден и понятен. Он сводится к повреждению покровов мочевыводящих путей под влиянием механических факторов, а также к разрушению сосудов разного калибра, вызываемому различными болезненными процессами (воспаление, опухоли, туберкулез и т. д.).

Принципиальное различие механизмов возникновения гематурии состоит в том, что в первом случае эритроциты проникают через почечный барьер, во втором — этот барьер оказывается анатомически разрушенным. Кроме того, в первом случае гематурия имеет капиллярное происхождение, во втором — кровотечение в мочевыводящие пути происходит из более крупных поврежденных сосудов. Есть еще одно отличие. В первом случае эритроциты, проходя через почечный фильтр, выщелачиваются, от них часто остаются только тени, во втором — они, как правило, не изменены, хотя при длительном нахождении в мочевых путях могут частично выщелачиваться.

Помимо почек источником крови в моче могут быть мочеточники (опухоли, изъязвления), мочевой пузырь (воспаление, опухоли, инородные тела, расширенные при аденоме предстательной железы сосуды), задняя уретра (опухоли, воспаление, язвы).

H.E. Caвчeнкo

«Кровь в моче: причины, механизм, факторы» — статья из раздела Нарушения мочеиспускания

Дополнительная информация:

Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp: