Поражение суставов при ревматизме, ревматический полиартрит

Поражение суставов является типичным, классическим симптомом.

Суставные изменения появляются обычно одновременно с повышением температуры и характеризуются яркими проявлениями воспалительного процесса — покраснением, опуханием, значительным повышением местной температуры и резкой болезненностью, что приводит к нарушению функции, иногда с полным ограничением активных движений. Больной принимает вынужденное положение с умеренным сгибанием в суставах, в результате чего! уменьшается растяжение капсулы и, следовательно, болезненность. Типична "летучесть"' поражения: воспалительные явления быстро переходят с одного сустава на другой, причем преимущественно поражаются крупные суставы. Первыми чаще вовлекаются в процесс суставы колена и голеностопные.

Экссудат в полости суставов стерилен, содержит много фибрина и большое количество нейтрофилов, в более поздних стадиях преобладают лимфоциты.

Отмечается воспаление периартикулярных тканей. Контуры суставов сглажены. Наблюдаются различные переходы от резких изменений до ощущения только болезненности (полиартралгии), проявлений может не быть вовсе (бессуставная форма), что в последнее время встречается чаще. Иногда поражается несколько суставов или даже один. В дифференциально-диагностическом отношении важно, что при ряде инфекционных заболеваний (туберкулез, бруцеллез, гонорея, дизентерия) в определенных фазах течения процесса может наблюдаться поражение суставов аллергической природы, очень напоминающее ревматический полиартрит. Распознаванию помогают другие клинические проявления основного заболевания и часто своеобразная локализация поражения суставов (грудино-ключичное сочленение при сифилисе, сакроилеит при бруцеллезе и др.), бактериологические, серологические исследования, специальные пробы для выявления аллергического состояния, недостаточная эффективность салицилатов, пиразолоновых производных при эффективности специфической терапии.

Диагностические затруднения могут возникнуть и при дифферецдировании с ревматоидным артритом, особенно в случае острого начала. Более типичны для ревматоидного артрита симметричность процесса и начало его с мелких суставов кистей, последующее сравнительно быстрое развитие стойкой деформации суставов, атрофии мышц, характерны рентгенологические изменения, большей частью положительная реакция Ваалера — Роузе и др.

Как правило, при соответствующей терапии суставные изменения при ревматизме сравнительно быстро ликвидируются, часто остаются лишь боли при, перемене погоды. Иногда могут наблюдаться и более выраженные остаточные явления.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

"Поражение суставов при ревматизме, ревматический полиартрит" — статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: