Исследование плеврального выпота

Если клинико-рентгенологическое исследование легких, произведенное после эвакуации плеврального выпота, и другие данные предварительного обследования недостаточны для установления диагноза, дифференциальная диагностика осуществляется с ориентацией на исследование характера плеврального выпота.

Исследование серозного экссудата

Серозному экссудату при его цитологическом исследовании присущи единичные клетки мезотелия, в начале заболевания нейтрофилы, которые по мере стихания процесса замещаются лимфоцитами (до 85 %) и моноцитами, при аллергических процессах — в большом количестве эозинофилы. При переходе серозного плеврита в гнойный в цитограмме нарастает число нейтрофилов, появляются деформированные и разрушенные клетки, покрывающие все поле зрения.

При серозных и серозно-геморрагических выпотах посевы на обычные среды чаще всего не дают результата.

Исследование гнойного выпота

В случаях обнаружения гнойного выпота необходимо установление возбудителя. Рост гноеродной микрофлоры, как правило, свидетельствует о начале развития эмпиемы плевры. Туберкулезную природу экссудата можно установить при посеве его на специальные среды или же при заражении морских свинок.

При плевритах опухолевого генеза в осадке можно выявить атипичные клетки и, как правило, большое количество эритроцитов.

Исследование геморрагического выпота

Геморрагический выпот в плевральной полости может обнаруживаться при опухолях плевры и легких (первичных и метастатических), туберкулезе легких, инфаркте легкого, узелковом периартериите. Однако при выявлении геморрагического выпота чаще приходится предполагать возможность опухолевого плеврита и строить соответствующую диагностическую программу.

Возможность геморрагического выпота при других заболеваниях значительно меньше.

При туберкулезе появление геморрагического экссудата наблюдается либо при массивном туберкулезном поражении плевры, либо в случаях острейших вариантов течения туберкулеза с выраженной интоксикацией.

Для подтверждения предположения об опухолевой природе плеврита производятся многократные цитологические исследования пунктата с целью выявления раковых клеток, а также другие исследования для обнаружения первичного очага.

Исследование хилезного выпота

В случаях обнаружения хилезного выпота при отсутствии анамнестических сведений об оперативном вмешательстве на органах грудной клетки и травмы наиболее вероятным будет предположение об опухолевой природе выпота. Такому больному нужно сделать дополнительное рентгенологическое исследование с целью выявления увеличенных лимфатических узлов средостения.

Исследование транссудата

Выпот со свойствами транссудата обычно накапливается при застойной недостаточности сердца, критериями которой являются увеличение размеров сердца, застойное увеличение печени, асцит, отеки ног, а также наличие одышки и мерцания предсердий.

Накопление транссудата в плевральной полости может происходить также при циррозе печени с портальной гипертензией (увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, желудка) и при нефротическом синдроме (гипопротеинемия, протеинурия, гиперхолестеринемия) с выраженными отеками.

Более редкие причины образования транссудата — перикардит, микседема, а также синдром Мейгса.

Жидкость с низкой относительной плотностью определяется также в эхинококковой кисте, которая может находиться в плевральной полости. Особенностью этой жидкости является высокое содержание янтарной кислоты; кроме того, в ней могут быть обнаружены крючья эхинококка. Количество транссудата весьма вариабельно и может достигать нескольких литров в каждой из плевральных полостей.

В.К. Милькaмaнoвич, к.м.н., доц.

«Исследование плеврального выпота» — статья из раздела Пульмонология

Дополнительная информация: