Диагностика рака тела матки, методы исследования

Рак тела матки обычно сопровождается маточными кровотечениями. Злокачественные новообразования обнаруживают лишь у 20% женщин с кровянистыми выделениями из половых путей, однако с возрастом их доля увеличивается. При раке тела матки у женщины детородного возраста в анамнезе часто бывают обильные нерегулярные менструации. Обычно в пременопаузе менструации становятся редкими и менее обильными, в противном случае следует заподозрить органические изменения. При запущенном раке тела матки возможны боль внизу живота, увеличение матки и симптомы поражения соседних органов.

Гинекологическое исследование начинают с осмотра вульвы, влагалища и шейки матки. При любых патологических изменениях показана биопсия. Если ничего не найдено, берут мазок с шейки матки. Матка может быть нормальных размеров или увеличена, плотная, бугристая или, наоборот, мягкая. Объемное образование в области придатков чаще оказывается не метастазом, а доброкачественной опухолью, например миоматозным узлом на ножке или функциональной кистой яичника.

Решающую роль в диагностике при кровотечении из половых органов играет амбулаторная аспирационная биопсия эндометрия. Если повышен риск инфекционного эндокардита, проводят антимикробную профилактику. Частота осложнений невелика. При стенозе канала шейки матки, сильных перегибах матки и некрозе тела матки из-за прорастания опухолью возможна перфорация матки.

Показания к аспирационной биопсии эндометрия:

Дисфункциональное маточное кровотечение
Маточное кровотечение в постменопаузе
Кровотечение на фоне заместительной гормональной терапии
Лечение тамоксифеном
Атипичные клетки эндометрия в мазке с шейки матки
Нормальные клетки эндометрия в мазке с шейки матки у женщины в постменопаузе
Контрольное обследование при медикаментозном лечении гиперплазии эндометрия
Обследование по поводу бесплодия

Противопоказания для аспирационной биопсии эндометрия::

Беременность
Острые воспалительные заболевания матки и придатков
Нарушения свертывания
Стеноз канала шейки матки

Диагностическая точность аспирационной биопсии эндометрия составляет 80-95%. Если найдены атипичные клетки или материала для исследования оказалось недостаточно (так бывает у 6% больных с кровотечением), требуется раздельное диагностическое выскабливание. Анализ большого числа наблюдений показал, что при кровотечении из половых путей в пременопаузе вероятность рака тела матки или сложной атипической гиперплазии эндометрия составляет 8-9%, в то же время при кровотечении в постменопаузе эта вероятность превышает 20%.

Данные нескольких исследований показали, что у 30- 50% больных раком тела матки можно обнаружить изменения в мазке с шейки матки, однако широкое применение этого метода для диагностики рака тела матки не оправдано. В то же время при выявлении в мазке даже нормальных клеток эндометрия в постменопаузе следует исключать поражение эндометрия.

В последние годы для исследования эндометрия стали применять гистероскопию и влагалищное УЗИ. Если у женщины в постменопаузе УЗИ выявляет утолщение эндометрия или скопление жидкости в полости матки, показана аспирационная биопсия эндометрия.

Гистероскопия позволяет непосредственно осмотреть полость матки. В отношении полипов эндометрия и субмукозной миомы матки этот метод более чувствителен, чем биопсия, однако место гистероскопии в диагностическом поиске при кровотечении из половых путей остается неясным. Тем не менее, она может помочь поставить диагноз в случае, если это не удалось сделать при раздельном диагностическом выскабливании, а кровянистые выделения сохраняются либо если неэффективно медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Диагностика рака тела матки, методы исследования» — статья из раздела Опухоли женских половых органов

Дополнительная информация: