Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений при язве желудка

В случае, если не имеется показаний к экстренному или срочному оперативному вмешательству, комплексно применяются гемостатическая терапия и современные средства консервативной терапии язвенной болезни, а также методы лечебной эндоскопии.

Гемостатическая терапия:

местное воздействие холода;
медикаментозный гемостаз: 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, эпсилонаминокапроновая кислота — 150 мл 5 % раствора внутривенно, соматостатин, октреотидидр.;
переливание свежезамороженной плазмы (250 мл);
гипотензивная терапия ганглиоблокаторами.

Для восполнения ОЦК после остановки кровотечения проводится переливание эритроцитарной массы и плазмы. Объем трансфузии обычно зависит от тяжести кровопотери. Показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение содержания гемоглобина до 100 г/л и уменьшение гематокрита до 30 %. Гемотрансфузии проводятся также при геморрагическом шоке.

С целью восполнения кровопотери применяются коллоидные растворы полиглюкинов из группы декстранов и оксиэтилированного крахмала.

В последнее время разработан ряд новых препаратов с выраженным гемодинамическим эффектом:

рондеферрин — нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует гемопоэз;
рондекс — нормализует гемодинамику, обладает детоксикационными свойствами;
неорондекс — полифункциональный кровезаменитель;
полифер — обладает гемодинамическим действием, стимулирует эритропоэз.

Препараты оксиэтилированного крахмала: плазмастерил, рефорант, стабизол, волекам — улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию, оксигенизацию.

С целью создания благоприятных условий для прекращения деструкции и улучшения регенеративных процессов в язвенном кратере больным назначают антисекреторные препараты из группы ингибиторов "протонного насоса" и блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов.

Больным, поступившим с признаками гастродуоденаль-ного кровотечения, показано экстренное эндоскопическое исследование. После установления источника кровотечения проводится эндоскопический местный гемостаз с целью временной или окончательной остановки и профилактики кровотечения. Эндоскопия позволяет применить орошение язвы гемостатиками, аппликацию пленкообразующими полимерами, инъекционное введение абсолютного этанола, 1 % раствора этоксисклерола.

Кроме того, остановить кровотечение в язве можно при помощи аргоноплазменной коагуляции, клипирования и прошивания сосудов. Непосредственная эффективность лечебной эндоскопии при продолжающемся кровотечении составляет около 95 %.

М. Козырев, И. Марковская

«Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений при язве желудка» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: